서류양식안내

보험금 청구, 자동차보험 사고 접수 등 업무처리에 필요한 서류 양식을 안내해 드립니다.

보험금 청구 금액이 100만원 이하인 경우, PC 홈페이지 또는 모바일 앱에서 편리하게 신청하실 수 있습니다. 보험금 청구 바로가기

보험금 청구 필요서류

고객지원센터 처리업무안내
보장내역 청구서류 발급처 양식 다운로드 및 예시
공통 기본 ① 보험금청구서
(*사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 통장사본 제외)
② 개인(신용)정보처리동의서
③ 청구인 신분증 사본
보험회사

보험회사
관공서
신규 보험금청구서 양식_새창열림

추가 청구양식_새창열림

단체보험금 청구양식

추가 ※ (필요시) 추가서류
① 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인 서류
(예시 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
배우자, 자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등
② 대리인 청구 시 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서
(또는 본인서명사실확인서), 개인(신용)정보처리동의서
③ 재해사고시 사고입증서류(표 아래 참고)

주민센터


보험회사

서류별상이

위임장 양식_새창열림

서류작성 샘플보기_새창열림

재해 입증서류 예시

사망 공통 선택 ① 사망진단서(시체검안서) 원본
② 사망진단서(시체검안서) 사본 및
피보험자 기본증명서(사망사실기재)
의료기관

주민센터
 
추가 ※ (수익자 미지정시) 추가 요청서류
① 상속관계 확인서류
[예시 : (상세)가족관계증명서, 혼인증명서 등]
② 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및
인감 증명서(또는 본인서명사실확인서)
주민센터

주민센터
 
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
입원비 공통 선택 ※ 진단명(질병분류코드)·입원기간이 포함된 서류
① 진단서
② 입·퇴원 확인서

의료기관
의료기관
 
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
통원비 공통 선택 ※ 진단명(질병분류코드)·통원일(기간)이 포함된 서류
① 진단서
② 통원 확인서
③ 소견서 진료차트(의무기록)

의료기관
의료기관
의료기관
 
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
후유
장애
공통 선택 ① 후유장애신단서(발급전 지급담당자와 상의하시기 바랍니다)
② (일반)진단서 - 일반진단서로 대체가능한 경우
의료기관
의료기관
 
추가 추가 ※ 일반진단서 제출시 추가필요서류
① 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재)
② 사지절단(절단부위 명시) X-ray 필름(결과지)
③ 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지
④ 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지
⑤ 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지

의료기관
의료기관
의료기관
의료기관
의료기관
 
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
수술 공통 기본 ① 진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류 의료기관  
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
골절 공통 선택 ※ 진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류
① 진단서(확정진단) 추정진단일 경우 X-ray 필름(결과지)
② 의사소견서 X-ray 필름(결과지)

의료기관
의료기관
 
재해 추가 ① 사고입증서류(표 아래 참고) 서류별상이  
진단 공통 기본 ① 진단서(진단명, 질병분류코드 포함) 의료기관  
기본 ① 조직검사결과지
- 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사결과지
- 뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
- 간 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
의료기관  
뇌졸증 기본 ① CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지 의료기관  
심근
경색
기본 ① 각종검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사,
심근효소검사 등)
의료기관  
태아 신생아
입원비
기본 ① 출생증명서
② 가족관계증명서
③ 입·퇴원확인서(입원기간 기재된 진단서)
※ 인큐베이터 사용시 해당기간 명시
의료기관
주민센터
의료기관
 
 
유산 기본 ① 진단서 의료기관  
사산 기본 ① 사산증명서
② 진단서
의료기관  
응급비용 기본 ① 119 구급구조증명서(가족이용시 주민등록등본) 소방서  
실손
의료비
입원 기본 ① 진료비계산영수증
② 진료비세부내역서
의료기관
의료기관
 
선택 ※ 진단명(질병분류코드)·입원기간이 포함된 서류
① 진단서
② 입·퇴원확인서

의료기관
의료기관
 
통원 기본 ① 진료비계산영수증
* 항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능
소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출불가

② 진료비세부내역서
의료기관


의료기관
 
기본 ※ 통원/일 금액구간별 청구서류 상이
통원/일 금액구간별 청구서류 상이 - 청구서류, 비고를 나타내는 테이블입니다.
구분 청구서류 비고
3만원이하 ① 보험금청구서·병명기재
② 병원·약국영수증
(통원 날짜별)
동일병원,
동일진료과
청구 영수증
기준
3만원이상 ① 보험금청구서·병명기재
② 병원·약국영수증
(통원 날짜별)
③ 처방전
(질병분류기호 기재)
④ 진료비세부내역서
(통원날짜별)
단, ④진료비
세부내역서는
통원의료비
항목중 비급여
선택진료로
이외의
합계금액이
5만원 이상인
경우
*영수증 장당
기준
비고 - 특정진료과(산부인과, 항문외과, 비뇨기과,피부과)
- 보험금 청구횟수가 많아 추가심사가 필요한 경우
- 질병분류기호 미기재시
※ 상기의 경우 추가 증빙서류(진단서,
통원확인서, 소견서, 진료차트 중 택1)
요청가능
의료기관  
  1. 1) 대한민국 정부민원 포탈사이트 민원24시(www.minwon.go.kr) 등에서 발급가능
  2. 2) 의료기관에 대한 서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원(www.hira.or.kr) 홈페이지(병원, 약국, 비급여진료비정보) 참고
  3. 3) 재해 입증서류 예시 - ① 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
    ② 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서, ③ 군인재해사고 : 공무상병인증서, ④ 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
    ⑤ 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서, ⑥ 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및
    보험금 청구서상 재해사고내용 기재, ⑦ 경찰서 발행 변사사실확인원
  • ※ 1) 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다. (단체보험, 대리청구 등)
  • 2) 보험금 청구방법과 무관하게 소액보험금(100만원 이하) 청구시 사본 청구가 가능합니다.

실손의료비 보험금청구서류 접수대행 서비스 안내

  • 보험회사에서는 고객님께서 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입한 경우, 보험금청구서를 회사마다 각각 제출해야 하는 불편함을 덜어드리고자 고객님의 서류를 다른 보험회사로 대신 전송해 드리고 있습니다.
    (단, 동 서비스는 동의서를 실손의료비 특약보유 고객에만 해당되며, 다른 특약은 해당되지 않습니다.)
  • 보험금청구서와 접수대행 서비스 신청서를 출력하여 작성하신 후, 구비서류와 함께 접수처로 보내주시기 바랍니다.

    접수대행서비스신청서 서식 출력_새창열림

실손의료비 신속지급(선지급) 서비스 안내

  • 특정 조건에 해당되는 고객 중 실손의료보험에 가입하신 피보험자가 의료기관에 입원하여 치료를 받으시는 경우, 실제로 의료기관에
    입원의료비를 납부하시기 전에 입원 중간까지 발생된 의료비의 일부를 먼저 지급하여 드립니다.

    ※ 대상자는 상세내용 참고

  • 지급 금액은 의료기관의 입원중간진료비 정산서를 통하여 추정되는 예상 보험금의 70% 해당액 입니다.

    상세내용_팝업창열림 신청서 출력_새창열림

알아두실 사항

  • 보험금청구 1건 당 100만원을 초과하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능합니다. 팩스/우편 접수처 보기 방문 접수처 보기
  • 진료 받으신 분이 미성년자인 경우, 가족관계증명서를 함께 제출해 주세요.
  • 추가서류가 필요하거나 접수한 서류의 내용 확인이 어려운 경우, 서류제출을 다시 요청 드릴 수 있습니다.